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林士杰医师诊室(眼科)
病毒性角膜炎
我26岁，于1997年10月患有病毒性角膜炎，目前已经治愈，但是双眼角膜上均留有斑痕，而且视力也有退步（按理我这年龄，视力应该稳定下来，不应该再加深）。已有半年时间，眼睛总有白色分泌物，医生诊断是沙眼，用药氧氟沙星已有两个多月，但分泌物并未减少，我是否应该换药，还是坚持治疗？
台湾佳里综合医院眼科林士杰主任
建议一下你的医师，换个药水，应该会比较好。但是，一切还是应该听从你的医师所言。
先天性白内障
我友的小孩在出生40天后，发现眼中有白点，在7个月大时进行了医治，但因年龄太小未安装晶体（我猜是一种医疗装置）。现小孩已两岁，瞳孔缩小，右眼完全失明。
台湾佳里综合医院眼科林士杰主任
从来信猜测，这可能是1.“先天性白内障”；2.“PHPV”（持续性玻璃体增生）；3.早产儿网膜症，或者其他罕见遗传性疾病。如果是1.的话，应该不致于到失明的地步，可等三、四岁时植入人工晶体；如果是2.的话，属于先天发育的问题，后天很难做什么改变；如果是3.需要用开刀来解决的程度，那么这个疾病本来就很严重，失明是常有的事情。如果是4,那就无法提供意见。您是如何判断该婴孩失明了？
弱视
朋友的女儿 ,今年15岁了,上初中三年级。前不久因近视去医院检查备诊断为散光眼,而不可以配戴眼镜。医师说要治好此种病状，需要将眼睛蒙上一个月不看东西才能治好。可问题是她的学习就得搁下。也曾计划等她放寒假时去治疗，可现在看起来因为这个很影响她的学习和情绪，因此想询问您，要治好此种病，还有没有其他方法，其大概的费用要多少？
台湾佳里综合医院眼科林士杰主任
15岁的弱视，因为治疗效果极差，很难。
眼睛视物不清楚
男，55岁，视力有1.2，但是，看东西的时候总感觉眼前有一层不很透明的膜，象隔了毛玻璃片一样。到医院检查，视网膜角膜均正常，白内障检查时好象也没有发现。有这种现象已经近一年，症状也没有什么恶化现象，但总是感到很不舒服。
台湾佳里综合医院眼科林士杰主任
55岁的人，还是该考虑早期的白内障。尤其是年轻时候视力很好的人。有时候，他们很难忍受视力品质“稍微”的变化。要不然，就是因为年老而有了老年人特有的散光。
激光近视手术
上海眼耳鼻喉医院教授 博士生导师 褚任远
激光近视眼手术的原理是利用波长甚短的准分子激光，根据眼的屈光不正状态(近视、远视或散光)，在电脑控制下，“修理”黑眼球表面的角膜组织，使它光滑、规则，弯曲度刚好达到使光线聚焦到眼底黄斑上的位置。要做到这一点，实在不是一件容易的事。它由三个重要因素组成：一是设备与工程师的调试好坏。这包括激光能量的稳定，激光模式的好坏，电脑程序的科学合理等。二是医师技术的高低。包括手术方案的设计，激光照射面的操作与处理，中心定位等。三是病人的配合。包括眼球的固视与偏位，激光的生物效应，术后的随访，用药的合作程度与药物反应等。这些众多因素中，有许多是能够解决的，但有一些却是目前无法预料的。好比一幅精美的图画，要说一处败笔都没有，是很难做到的。激光术后的角膜面，如果仍不够光滑规则，则表现为散光(轻度散光不要紧，每人都有或多或少的散光)，弯曲度不够理想的话，就表现为近视或远视。对激光手术病人来讲，矫正近视、远视或散光时，不是不足，就是过头了。
激光近视眼手术目前有两种。一种叫做激光角膜切削术(PRK)，激光从角膜表面进行修理，它只适合6.00D以下的近视。这是因为近视度数太高的话，势必要切削得太深，容易引起表面结疤，造成角膜不透明，影响视力的恢复。PRK术后在角膜上皮未愈合前(通常三天)，眼睛疼痛，怕光流泪，有异物感，随着角膜水肿的消退，术后2-4周视力才能恢复。
另一种手术叫激光角膜层间镶嵌术(Lasik)，它用特制的刀具把角膜组织层间劈开，制成角膜瓣，在角膜基层内进行激光修复，然后把角膜上皮盖回，避免了角膜上皮的结疤，它适合高度近视。我们最高矫正了26.OOD近视，当然也可用来矫治低度近视，术后反应轻，视力恢复也快。但层间劈开部生长慢，三个月内不能用手搓眼，同时制瓣难度大，可能出现瓣游离、瓣断裂等多种并发症。
激光近视眼手术必须选择好患者，它的适应症是年满18岁到42岁，近视度数稳定两年以上的患者，且没有眼部其它器质性病变，全身健康良好者。如果近视不稳定，属于病理性近视(又称进行性高度近视眼)者。我们的临床经验是先进行巩膜加固术，让近视稳定三个月后再行激光近视手术。PRK与Lasik术后，近视度数通常有一个被动回复期，6—12个月后，视力一般就不再变动了。至于那种激光近视手术后近视又回复到原来的说法，是没有科学根据的。
激光近视手术的利和弊。先说其利的方面。
一、目前它是最安全可靠矫治近视眼的方法之一。不论是国内外的报道，还是我们自己的经验，对6.OOD或以下的近视眼患者来说，术后长期稳定的裸眼视力，92％为≥0.5，70％为≥1.0。对6.00D以上的高度近视眼来说，近视度数越高，手术后的长期效果越差。
二、同样的美、德、日先进国家的设备和技术，国内的手术收费标准十分低廉，只有上述国家的l／4—l／6。
三、国内医师临床经验丰富，初步估计，手术病例数已超过30万人，因技高价廉，已吸引不少国外人士来华手术。
四、快捷，激光照射只需几十秒钟。PRK和Lasik都不需住院。
弊的方面：
一、手术疗效并非十全十美，总有少数手术患者出现并发症，个别患者甚至出现感染、眼球穿孔等严重并发症，造成最佳矫正视力下降，甚至失明。由于激光手术是在眼上进行，本来配上矫正眼镜后视力能完全恢复，如果因手术致使视力下降的话，这就是得不偿失。从这一点来看，手术患者都带有一定的风险性，下决心手术时，医师和患者都要三思而行。
二、目前激光近视手术在我国开展似乎有些滥，少数单位用商业化操作，广告不符其实，不在技术水平上下功夫，增加了并发症产生的可能性。
三、准分子激光设备与技术仍在不断发展，少数单位不能跟上其发展，致使患者遭受不应有的损失。
玻璃体混浊是怎么回事常见于哪些人群?
在正常情况下，玻璃体内细胞很少，无血管，新陈代谢缓慢，具有高度的透明性。玻璃体混浊，是玻璃体疾患的主要表现之一。一般我们将大的或较多的混浊称为病理性的玻璃体混浊。主要有以下几类：
第一类是先天性混浊，为胚胎发育时的异常残留物，多在幼年时就能感觉到。
第二类是内因性混浊，即由玻璃体本身的变性引起，主要有三种，一是有玻璃体后裂孔的玻璃体后脱离，患者眼前常有一环状的黑影，高度近视眼患者多见，第二种是星状玻璃体症，老年男性多见，第三种称为因辉样玻璃体液化，可能与动脉硬化，高胆固醇血症等有关。这三种变性对视力影响均不大。
第三类是外因性混浊，这类混浊常常影响视力，并可以导致玻璃体周围组织发生病变。常见的有：（1）玻璃体出血。最常见。玻璃体本身无血管，凡出血都是外来的，特别是来看于视网膜的大血管，高血压，糖尿病，视网膜静脉塞等常见于老年人，外伤也是常见的原因。出血如长期不吸收，可发生机化，增殖，导致视网膜牵引性脱离。（2）玻璃体内炎性渗出。常见于葡萄膜炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎，梅毒性视网膜脉络膜炎等。检查可以发现玻璃体内漂浮的点状，絮状的炎性细胞，如果严重，可有玻璃体内积脓，最终导致牵引性视网膜脱离。（3）玻璃体内色素沉着，可见于原发性视网膜脱离，眼内炎，外伤等。色素颗粒可来源于视网膜色素层或玻璃体内出血。（4）眼内肿瘤。婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤是视网膜母细胞瘤，而网织细胞肉瘤则见于老年人，都会导致玻璃体混浊。（5）玻璃体内的寄生虫也会导致玻璃体混浊，以猪，牛绦虫的囊尾蚴最多见，虽然各年龄组均可发生，但有明显的地区分布倾向。一旦囊虫释放毒素，可引起严重的玻璃体混浊，视网膜脱离。
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