糖尿病常识

• 糖尿病是什么
• 糖尿病分型
• 糖尿病的病因、临床表现、治疗、预后
• 糖尿病的三级预防
• 糖尿病患者旅游指南

糖尿病是什么

糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。 临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等主要症状，其并发症为低血糖及酮症酸中毒、慢性病变可涉及心血管系统、神经系统、肾脏、视网膜、皮肤等，其诱因与肥胖、感染、缺乏体力劳动、多次妊娠有关。糖尿病治疗主要是饮食与使用胰岛素控制血糖治疗，为了使病人能有效地配合治疗，必须掌握以下几点保健知识：

糖尿病是终身疾病，需要长期治疗，但又非不治之症，因此病人应有良好的心理准备，树立起战胜疾病的信心，糖尿病虽不能根治，但如控制良好，仍可享受正常人同样的寿命；
饮食配合，这是基础的治疗措施，它能降低血糖，减轻胰岛细胞负担，部份病人经饮食治疗后，血糖完全可恢复正常，所以饮食相当重要，要按医生指导的食谱进食，按时进餐，少食含糖量高的食物；
适当运动辅助治疗，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，运动以感到不疲劳为宜，为了避免低血糖发生，最好选择在饭后血糖较高状态时进行，并携带糖块防身；
学会自己检测血糖和学会注射胰岛素的注射方法；
住院出院后，因易出现感染导致疾病恶化，故要保持全身及局部清洁卫生，如有呼吸道感染或疖、痈、外伤要及早治疗； 在家中口服降糖药及注射胰岛素期间，要特别注意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神症状等低血糖表现，可立即口服糖块，糖水或糖类食品；同时定期到医院随访，接受专科医生指导，不宜随便停止用药；
定期健康检查，预防或早期发现糖尿病； 定期复查血糖、肾功能等，以延缓并发症出现，当发现“三多一少”症状加重，要及时就诊。

糖尿病分型

糖尿病分原发性和继发性两大类。原发性糖尿病是指其发病原因尚未明确，也称特发性糖尿病或原因不明性糖尿病，占绝大多数。一般所称糖尿病即指原发性糖尿病。可分以下几型： （1） 胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，Ⅰ型） 该型约占糖尿病总数的5%-10%，发病年龄多小于40岁，主要为幼年及青少年，偶见于非肥胖的成人。患者体内胰岛素极少或缺乏，发病时糖尿病症状较明显，病情较重，有酮症倾向（指易发生糖尿病酮症酸中毒）必须依赖外源性胰岛素为生，一旦中止胰岛素治疗则会威胁生命。 （2）非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，Ⅱ型） 该型约占糖尿病总数的90%或以上，多于40岁后发病，起病缓慢、隐匿，临床症状不典型，病情较轻，有些病人是因动脉硬化、冠心病、肾脏疾病或眼科疾病就诊而发现糖尿病，有些是在健康检查时才发现患有糖尿病。该型糖尿病一般无酮症倾向，控制饮食或加用口服降糖药治疗便能控制病情，少数病人为控制血糖必须用胰岛素治疗，但不依赖外源性胰岛素（即停用胰岛素不致于威胁病人生命）。该型根据体重又分不肥胖与肥胖两型。 青少年起病的成人型糖尿病（MDDY）是一特殊情况，是非胰岛素依赖型糖尿病。 （3）与营养不良有关的糖尿病，多见于非洲及南亚国家。多起病于长期营养不良、蛋白质摄入量较少的青少年。不少病例需用胰岛素治疗，但酮症不多见。 我国糖尿病患者病情况如下: 根据1994 年全国糖尿病抽样调查（共调查25岁以上的人群25.2万人）发现，目前我国糖尿病及糖耐量低减的患病率分别为2.51%和3.27% ，糖尿病患病率最高地区为新疆自治区克拉玛依市（4.6%），其次是北京地区（3.99%），浙江省糖尿病患病率为2.96%。虽然中国糖尿病患病率与世界发达国家相比仍然较低，但是中国人口众多，估计现有25-64岁的糖尿病人约1500万。另一观察发现，大于25岁的成年人糖尿病的发病率超过130/10 万，推算在大于25岁的人口中，每年将有70万糖尿病新病人，调查还发现，糖尿病患病率随着年龄、体重还发现，糖尿病患病率随着年龄、体重及平均收入的增加而增加 ，肥胖者患病率约为正常体重者的5倍。

糖尿病的病因、临床表现、治疗、预后

病因：
糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢病。在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为 3.9～6.4mmol/l。即使在吃饭以后，最高也不会超过10mmol/l。因为人体内有一 套调节血糖的“机器”。这套“机器”由激素、神经预肝组成。当人们禁食饥饿 时，肝就会将贮存在其内的糖原分解为葡萄糖释放入血循环中，供给细胞组织的 需要；吃饭后，血糖升高，肝又能把血糖转变成肝糖原而贮存在肝中以备需要。
调节血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。使血糖升高的激素有：胰高血 糖蜜、肾上腺素、糖皮质激素及生长激素，胰岛素则使血糖降低。它们之间既相 互对抗，又相互调节。当血糖升高时，就会刺激胰岛素释放；而当血糖降低时， 则会引起使血糖升高的这一类激素释放，其中特别重要的是肾上腺素、胰高血糖 素和糖皮质激素。由于它们之间的微妙作用，使得血糖能够保持在正常范围。神经在调节血糖方面也起重要作用。当血糖降低时就会有饥饿的感觉而要找东 西吃，这就是神经系统作用。调节血糖有两套神经，其一为交感神经，它兴奋后 就会使血糖升高，例如人们在发脾气和情绪激动时，血糖会升高；其二是迷走神 经（又叫副交感神经），它兴奋则使血糖降低。正常时这两套神经作用保持于平 衡状态。当激素和神经之间失去平衡就会使血糖升高或降低；同样当肝释放到血 循环中的葡萄糖的量发生变化，也会使血糖水平发生变化。血糖过高或过低，都 会引起疾病。糖尿病就是因为胰岛素缺乏而引起血糖过高。
　人的胰腺的胰岛中含有许多种细胞，其中一种叫吕细胞，它能制造和释放胰岛 素到血循环中去。正常人在胰岛素帮助下，血糖有下面几条去路：
1.进人肝和肌肉，转化为贸糖原与肌糖原而贮存起来；
2.进入脂肪细胞转化为脂肪而贮存起来；
3.进入各组织细胞转化为细胞组成成分；
4.在各组织细胞中进行酵解和氧化以产主能量和热量，供人体活动、工作和学习 的需要。糖尿病病人因胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，上述的血糖去路都发生障碍 而产生糖尿病。
　　
临床表现
糖尿病症候：
1.　 口渴，多饮，多尿和多食，吃得多但身体反而消瘦；
2.　皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长；
3.　妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒；
4.　妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、早产、死胎或胎儿生出时特别大；
5.　中老年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感；
6.　手术或外伤后曾出现过糖尿。发现上述症状，就应到医院去检查，以便早期确诊和治疗。
　
治疗：
糖尿病治疗到目前为止尚无根治方法，只能控制。糖尿病控制的好坏关系到身体的 健康、劳动力的保持，并发症的发生与发展和寿命。目前治疗糖尿病的方法主要有 饮食治疗，口服降糖药和胰岛素：

1.　饮食治疗：控制饮食是糖尿病的基本疗法，每个糖尿病人都必须采用饮食治疗， 并坚持终生。饮食疗法包括制定每天所需总热卡量，食谱的配制和三餐饮食的分配。 每天总热卡的制定是根据患者的理想体重来决定的。根据体型（消瘦、正常或肥胖） 和劳动强度（轻、中等或重劳动）每日每公斤体重应给的热卡值，再乘以体重即得 每日总热卡量。对《营养价值相等食物互换表》及《常吃蔬菜中含糖量表》，供糖 尿病患者在家调整食谱时参考。

营养价值相等食物互换表

甲、乙、丙蔬菜中含糖量表

2.　口服降糖药　用饮食疗法不能控制的糖尿病应加用口服降糖药。对于胰岛 素绝对缺乏的糖尿病患者—般无效。口服降糖药目前用于临床上的有两类： 即磺脲类。磺脲类有短、中、长效三种制剂，现将常用的自服降糖药名称及剂 量列表8.5：

表8.5　常用口服降糖药名称、剂量表

肥胖患者应首选降糖灵。对一种药物无效可改用另一种或两药同用以增强疗效。

3.　胰岛素　胰岛素是治疗糖尿病的特效药，但要用注射方法给药。适用于型 糖尿病（胰岛素绝对缺乏）、用饮食和口服降糖药不能控制的Ｉ型糖尿病和有 并发症的糖尿病（包括并发感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非厕赤糖尿病昏 悲，妊娠等）。由于每个糖尿病人的病情严重程度不同，每日所需胰岛素剂量 也不同，因此第一次需用胰岛素治疗的病人均须住院治疗，在医生的监护下找 到所需胰岛素剂量后再出院按医嘱继续治疗。

4.　糖尿病与运动　适当的运动可促进葡萄糖的利用和胰岛素的吸收，长期坚 持运动锻炼，还可增强对活动的耐受性，使活动时能保持体内环境的相对稳定 （即活动时体内释放拮抗胰岛素的激素相对减少），因此糖尿病人要有适当的 活动。

5.　中医中药　常用中药有生地、女贞子、构杞子、天冬、麦冬、天花粉、葛 根、玉竹、山药、玉米须、知母、生石膏等，对控制症状常有效。中药成药有 消渴丸、玉泉丸和降糖舒等。 　糖尿病如果控制不好，则会发生许多并发症。如急性感染、酮症酸中毒、高 渗性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并发症，如动脉粥样硬化引起血压升高、冠 心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢缺血性坏疽、糖尿病视网膜病变、糖尿病 肾病以及糖尿病神经病变等。
　
预后
糖尿病虽然是一种影响多种物质代谢和器官功能的疾病，但只要控制得及时， 对劳动力、生育能力、寿命等并无明显影响.

糖尿病的三级预防

众所周知，糖尿病与冠心病、肿瘤并称为人类生命的三大杀手。但是，糖尿病是可以预防的。糖尿病的预防应构筑三道防线，医学上称之为“三级预防”。哪三级预防呢？

　　一级预防： 是树立正确的进食观和采取合理的生活方式，以最大限度地减少糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病，虽有一定的遗传因素在起作用，但起关键作用的是后天性的生活因素和环境因素。现已知道，热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因，而这些原因是和人们的进食观、生活方式息息相关的。热量摄入适当、低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时，应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。不要到体重明显增加时才采取措施。运动要成为生命的一个有机成分，养成终生习惯。运动不但可以消耗多余的热量和维持肌肉量，而且能提高充实感。要杜绝和戒掉一切不良嗜好，要戒烟少饮酒。属于高危人群者，如双亲中有患糖尿病，而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动者，尤应注意预防。

　　二级预防： 是定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。要综合调动饮食、运动、药物的手段，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平，不可满足一时的控制。空腹血糖宜在120毫克％以下，餐后血糖在170毫克%以下，反映慢性血糖水平的指标--糖化血红蛋白应在7.0%以下。还要定期测定血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。

　　三级预防： 目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期预防是其要点，晚期疗效不佳。早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。

糖尿病患者旅游指南

对于糖尿病病人来说，外出旅游进行户外活动，对糖尿病病人增强体能，尤其是心肺功能，改善糖脂代谢，防治并发症大有益处。但糖尿病病人外出旅游时应注意：

　　在外出前，必须到医院进行相关检查，包括进行空腹血糖、餐后2小时血糖检查和心电图检查，以便了解自身血糖控制情况及心脏功能。

　　由于胰岛素在较高温度下会被破坏，所以不宜直接暴露于阳光下。乘飞机时，胰岛素应放在随身携带的手提袋中，不应放在被托运的行李中，因为航空货舱中的温度会使胰岛素发生变性。到气候炎热的地区去旅行应将胰岛素储存在冷水瓶中，到宾馆饭店后应及时存放房间的冰箱中。胰岛素在25℃以下能储存一个月。

　　旅行中要量力而行，注意劳逸结合，注意睡眠，对于已经有缺血性心脏病、心律紊乱，或眼底出血、糖尿病肾病检查出尿蛋白较多以及胃溃疡的病人要适当限制运动量。

　　由于运动量加大，病人有可能出现低血糖，因此外出时要随身携带水果糖、饼干等以备急需之用。