健康与补钙

    医学研究证明，老年心脑血管疾病发生率与骨钙丢失有关。因为随着机体老化，骨破坏速度快于形成，造成骨钙丢失即骨量丢失，骨结构疏松，骨质变细变脆而折断，形成骨质疏松症。与此同时，破骨细胞吸收了大量的破碎的骨质即含钙的物质，通过血循环流失到身体各软组织中沉淀下来，这就叫异位钙化。它会沉淀在心肌细胞、平滑肌血管细胞、脂肪细胞、肝细胞、β-胰岛细胞中。钙沉淀在器官上也会形成疾病，据文献报道在老年人中异位钙化最多的是退行性心瓣膜病、冠状动脉钙化、颈动脉粥样斑块形成、老年痴呆症及结肠癌。

老年性退行性心瓣膜病
上了年纪的人经常感乏力、气短，但并不是高血压，也没有心绞痛，直到医生在心脏听诊时发现有血管杂音，进一步做心脏超声检查诊断，发现心脏瓣膜有钙化。这些老人同时存在腰背痛，甚至以前有过骨折或跌倒历史，他们若去做一次骨密度检查，就会被发现有骨量丢失或骨质疏松。这二者有什么联系呢？它清楚地说明骨质疏松症患者骨钙丢失，钙离子流失而沉淀在心脏瓣膜上。为什么它偏偏会沉淀在心瓣膜上面呢？这是由于血流的冲击、磨损及机械的作用促使心瓣膜损伤，当胆固醇脂质类物质沉淀在血管壁上被一层纤维素包起来，此后又碰上钙离子的沉淀，促使心瓣膜硬化、钙化。这一病理变化是随着年龄的老化而发生率增加的。有统计资料报告，在65岁以上人群患退行性心瓣膜病的占了74％，老年妇女以二尖瓣瓣膜钙化多于主动脉瓣。如上海医科大学有一位女教授，她在晚间备课之后，从椅子上站起来伸了一下懒腰，突然抽筋般的腰背痛，接着就不能动弹。送医院X线急诊检查有腰3-4的压缩性骨折，并见到唇样的凹陷骨损，教授已经72岁，绝经22年，骨折后作了一次骨密度检查，诊断为骨质疏松症，并发现二尖瓣及二尖瓣环处有钙化。此例老年妇女退行性心瓣膜钙化显然与骨钙丢失、异位钙化有关。笔者曾对64名老年人作心动超声图检查，发现主动脉瓣钙化的有41名，他们的骨密度是0.7621±0.04g/cm立方，与没有发现心瓣膜钙化的38名老人骨密度O.890±0.08比较，在统计学上有极显著差异。也就是说，没有骨质疏松的老年人，在心瓣膜上尚未出现钙化。日本也有资料报告，对162名65岁以上的老人在做了上述二项检查后，男性18％的人会出现二尖瓣钙化，女性占36％；在主动脉瓣钙化同时，有骨密度减少的，男性是31％，女性是22％。

冠脉钙化
冠心病是从中年带到老年的常见病，其危害健康是众所周知的。心绞痛可导致心肌梗塞、心律失常，可影响心功能、心力衰竭。冠心病的全名是动脉粥样硬化，什么叫粥样硬化？就是胆因醇沉淀在迂曲有损的冠状血管内壁上，被纤维素包住形成纤维斑块，有的人又被钙盐沉淀，形成了复合斑块。最近我们遇到一位79岁的男性老人，他有不稳定心绞痛15年病史了，并且有明显的驼背，经2次骨密度检查都有严重骨质疏松症，由于心脏问题作了冠状动脉血管造影术，诊断有三支冠状血管闭塞，并可见到钙盐沉着、多个小血栓，患冠脉钙化。冠脉钙化的发生率与年龄的老化确实有联系，40-49岁占88％，50-59岁为96％，60-69岁是100％。老化、硬化及钙化的结果，血管内径势必窄了。

颈动脉粥样斑块
中风是老年人常见病之一，并且是致残、致死的重大病因，引起中风的危险因素很多，熟知的有高血压、风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒、饮食习惯、高龄、男性。可能有关的危险因素有高脂血症、肥胖、血小板聚集、高尿酸血症、高钠低钾饮食、全身感染、冷空气、遗传。复发危险因素有吸烟、糖尿病、房颤、心衰、短暂性脑缺血、心绞痛、心梗、间歇性破行、舒张压大于100毫米汞柱。近代医学界认为中风最大的危险因素是颈动脉粥样斑块！因为一旦斑块脱落，就会形成脑梗塞，现代的彩色超声波仪器的问世，能对两侧颈动脉进行检测内经，估量管径狭窄度，并可看到斑块回声。颈动脉粥样斑块的形成也与老年骨钙丢失有关。据报道，学者研究发现30例75岁以上的老化，既有血胆固醇升高又有骨密度降低。这30％名的颈部彩超证实，内膜增厚，并有斑块形成。追问他们既往病史，并发高血压病的占40％，糖尿病的30％。又一次证明了退化、钙化与粥样硬化是与增龄相关的。

    美国营养研究会的钙推荐量是1000-1200mg/日。推荐的膳食钙摄入量是800mg/日，我国无论是城市或农村，无论是成年人或50岁以上中老年人，他们的钙摄入量大约300-400mg/日，远远不足于推荐剂量。钙的制剂有很多种，它们的元素钙含量却有高低很大差别，碳酸钙制剂有市售的钙尔奇D，每片含有600mg；凯思立每粒500mg；盖天力仅25mg；尤昌钙30mg；葡萄糖酸钙为90mg；巨能钙是苏糖钙，每片含元素钙90mg。每磅牛奶含200mg，酸奶高些约300mg。补钙不仅仅看元素钙的含量，还要看你能吸收多少，人体不吸收是达不到目的的。

钙吸收的因素有：
①年龄，老年人吸收率差于成年人，成年人差于婴幼儿，这是因肠粘膜随着年龄的增加而萎缩，而钙是通过小肠粘膜吸收的；
②在饮食中要注意食物组成，例如一些蔬菜像菠菜、竹笋、花菜、英白，草酸含量多，草酸与钙结合成草酸钙，血钙就降低了；
③与胃酸分泌的能力有关，胃酸低的人如老年人胃粘膜萎缩，钙吸收率就低了；
④个体差异；
⑤维生素D；的分泌能力，关于维生素D的代谢也是至关重要，除了食物中含有一定的维生素D之外，人体皮肤内都含有一种7-脱氢胆醇的物质，经过阳光中紫外线的照射，可以代谢成维生素D3，再经过肝脏和肾脏的转化，使维生素D3变为具有生物活性的D3，可以促进肠钙吸收。所以补钙的同时，必要时要补充活性维生素D3，市售的有罗钙全、萌格旺、阿法D3等。

    在补钙时要考虑它的安全性，多大剂量范围内是安全的呢？根据美国国家卫生研究院的规定，每日补钙在2000mg之内是安全的，如果多于3000-4000mg/日，将出现高血钙，那是很不安全的。所以不能全民补钙和盲目补钙。对老年人来讲更要注意，因为老年人饮水较少，一次性补钙以600mg为妥。服钙剂的时间也有讲究，在睡前晚间服较好，因为甲状旁腺激素是在晚间分泌高，甲状旁腺激素升高时血钙是低的。

　
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