1137例再生障碍性贫血病治疗新观点 河北省石家庄市再生障碍性贫血病医院 院长郝相

　 摘要：1、本文通过对1137例再生障碍性贫血病治疗的临床观察表明。再障贫血已不再是世界上不治之症。新观点和新疗法是治愈再障贫血的前提和（根本）依据。2、作者从临床实践出发，根据实际，证实实际，上不泥于古法，下不拘于古方、成方，在整体观念和辩证论治的基础上，另立论创新，结合临床总结出治愈再障的五期疗法；治愈率87.33%，有效率96.39%。3、临床观察说明了“古今中用，古今异轨”古方新病不相能的独特见解，人体在后天的造血器管不是骨髓，而是五脏六腑，而任何一种贫血都为脏腑造血。再障贫血则是五脏六腑健康的功能被某种原因的病毒透性破坏后，使脏腑之间的生、克制化遭到破坏，阴阳失去了相对的平衡，化生和贮藏精气，受盛和传化水谷等脏腑功能，失去了相对协调，而致气、血、津液的生成障碍，故各种血细胞不升或增生异常。

主题词：贫血 再生障碍性/中药五期疗法 脏腑论治。

再生障碍性贫血（简称再障）是主要危害青少、壮年身心健康的脏腑造血功能衰竭的综合症。临床以贫血、出血、感染及全血细胞减少为主要表现：我院自1966年以来，以祖国医学为主，西医为辅，对1137例再障患者进行了分期论治，取得了较好的疗效，现报告如下：

临床资料：

本组病例均为住院患者，骨髓及骨髓活检均符合1987年第四届全国再生障碍性贫血学术会议修订的诊断标准。1137例病例：男659例，女478例，年龄最小4岁，最大71岁，病程最短11天，最长32年，入院时骨髓增生减低762例。重度减低216例。增生活跃159例。病程在一年以内的258例，1-5年的347例，6-10年的453例，11-20年的58例，21-32年的21例。血色素1-2g的126例，3-5g的788例，6-10g的223例。根治和基本治愈的993例，明显有效的103例，无效的24例，死亡的17例。治愈后存活时间最长的27年不复发。

分期与治法：

根据祖国医学五脏的生、克、侮的传化，集各家所长，上不泥于古法，下不拘于成方，在一定程度上革旧创新。立法创新，在实践中根据中医辩证论治的原则，灵活运用，同时依据《黄帝内经》、《医宗金鉴》、《东医宝剑》的阴静阳动、阳化气、阴成形；味归形，形归气；气归精，精归化；精食气，形食味；化生精，气生形；味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味等。掌握精、气、神、血，津液的生成变化，排出后天各种致病因素，归纳和创立了治愈再障的五个治疗期：

清排期，清理排泄致病毒素，使其通过大、小便排出体外，此期多采用具有溢阴清热、凉血止血等功效的药物治疗，药后有腹痛、肠鸣、排气、便稀、想吐、饮食减少等现象。平均阴药3-4个月，此期发烧出血已得到基本控制。
调治期：由于脏腑受热毒侵袭后，为渗透性的破坏机体免疫功能，使脏与脏之间的生、克、制化关系失调，产生食物的精微吸收障碍，精、气、神、血的和忝受到抑制，导致血细胞不生。故调治脏与脏之间生、克、侮的互相转化，脏与脏，脏与腑，脏腑与髓的互相关系，使其阴阳平衡，功能协调，脉络通畅。是根治再障的关键所在。此期多采用以舒通脉络，清热解毒为主的药物，尽早恢复受损脏腑的功能，以防止各种出血症状的再次产生。
恢复期：经过以上两个时期的治疗 ，病毒已基本排除，脉络通畅，阴阳平衡，脏腑之间的生、克、侮的转化正常，功能逐步协调，机体的实际功能得以恢复加强，控制了疾病向严重方向发展，此时，输血的病人渐渐延长输血时间或已脱离输血，病程长的患者，皮肤由干焦、粗糙开始转化为细嫩有光泽，皮肤光泽从鼻尖部开始，随即是上额，然后从前臂指尖部开始向肩部，再向下肢腿部，患者自觉有精神，有力气。此为上、中、下三焦已通，脏腑功能已恢复。此期的治疗以平补阴阳，补气建脾，生血为主，方药以参苓白术散和补中益气汤加减，服药后患者自感饮食增加，精神好转，血象明显上升，但应该注意的是此期病情不稳定，每遇到感冒或情绪变化，就易复发。
生长期：此期以补阳为主，治疗效果表显，是各种血细胞上升快的时期，患者不适症状基本消失，面色如同常人，红润而有光泽，血红蛋白在100g/ L，白细胞在4.0×109/L,,血小板80×109/L以上,骨髓增生变为活跃,此时可带药出院巩固治疗,如遇感冒出现血象上下波动不稳,仍需住院调治。
巩固期：此期各种血细胞升到正常值范围后，再调治4-6个月为巩固期，如遇到感冒发烧，不再复发，但要防止受大寒，以免导致二次再障。
结果分析：

疗效判定依照1987年第四届全国再障贫血学术会议制定的疗效标准，疗效判定时间规定治疗时间>3个月以上者。

疗效：治愈和基本治愈993例（87.33%），明显进步103例（0.09%），无效24例（0.021%），死亡17例（0.014%）。治愈率87.33%，总有效率为96.39%。

治疗时间与疗效的关系：治疗时间越长治愈率及缓解率就越高。

分析治愈的原因：（1）经济条件差。（2）再障合并症，如脑出血，化脓性稽留热患者。（3）缓解期误认为已愈，故不再坚持服药的。（4）患者经很多大医院治疗和多方求医无效而失去治愈信心的等原因。

讨论：

祖国医学认为：再障属于“虚劳”、“髓劳”、“髓枯”范畴。髓：有脊髓，骨髓，脑髓之分，这三者均属于肾中精气所化生。如《素问·阴阳应向大论》说：“肾生骨髓”又如《素问工 六节脏象论》说：“其充在骨”，都是说肾中精气充盈，才能充养骨髓。肾中精气又分“先天之精”，与“后天之精”。“先天之精”是禀受于父母的生殖之精。它与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。即是《灵枢·本神》所说的“生之来谓之精”也就是说“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚，而得毛发长”这时是髓生血，而后天人的血细胞生成靠五脏六腑吸收食物精华，经过生化互相正常协调转化来养生体内各器官，这些功能骨髓是不具备的。同样骨髓后天的生存也依附在五脏六腑吸收食物的精微来养生。所以称“肾为先天之本”。“后天之精”是指出生以后来源于摄入的饮食食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾，故《素问·上克天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。也就是说，“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和充养才能充分发挥其生理效应。本文作者在大量的临床实践中深刻体会到，人在后天的造血器管不是骨髓，而是五脏六腑。并科学大胆的提出了五脏六腑造血的观点，（因为作者经验从实践而得，所以敢大胆提出不是骨髓造血）且根据这一观点制定了相应的五期治法，这一治法的产生，表明再障已不再是世界上不治之症。

中医学的基本特点-整体观念：

它认为人体是一个有机整体，是由若干脏器和组织、器管所组成的。各个脏器组织或器管都有着不同的功能，这些不同的功能又都是整体活动的一个组成部分，决定了机体的统一性。因而在生理上相互联系，以维持其生理活动上的协调平衡。在病理上则相互影响。机体整体统一性的形成，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统，“内属于脏腑，外络于肢节”的作用而实现的。整体观还体现于“阴平阳秘”和“亢则害，承乃制，制则生化”等理论，说明人体阴阳的制约，消长和传化，以维持相对的动态平衡。以及五行的相生相克，都是正常生理活动的基本条件。特别是“制则化”的理论，更进一步揭示脏腑的相反相成，克中有生，在维持机体生化不息，动态平衡中的重要意义。
比如：脏腑之间，脾与胃的关系，胃主受纳，脾主运化，两者关系是“脾为胃行其津液”共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称“脾胃为后天之本”。脾主升，胃主降，相反相成。脾气升则水谷之精微得以输布，胃气降，则水谷及其糟粕才得下行，故《临证指南医案》说：“脾宜升则建，胃宜降则和”。胃属阳，脾属阴，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两脏燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的转化过程。由于脏腑之间在生理上的相互联系因而在病理上也是相互影响的。《素问·阴阳应象大论》说“清气在下，则生餐泄，浊气在上，则生嗔胀”这是对脾胃升降失常所致证症的病理及临床表现的概括。

人与自然界的统一性：人类生存在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件，同时，自然界的变化又可以直接或间接地影响人体，而机体相应地产生反应。故曰“人与天地相应”（《灵枢·邪客》）比如说，人体气血津液的生成，它即是脏腑，经络等组织器官的正常生理活动的产物，又离不开与自然界相互关联的某些物质，例如：气的生成。人体的气，来源于禀受父母的先天之气，饮食物中的营养物质（即水谷之精气，简称“谷气”）和存在于自然界的清气。通过肺、脾胃和肾等脏器生理功能的综合作用，将三者结合起来而生成。“先天之精气”，必须依赖于水谷精气的充养，才能发挥其生理效应。所以〈灵枢·五味〉说：“人受气于谷，谷不入半日收气衰，一日则气少矣”。
又如：血的生成。血，主要是由营气和津液所生成，营气和津液，都来自所摄入的饮食物经脾和胃的消化吸收而生成的水谷精微，所以说，脾胃是后天之本，气血生化之源，〈灵枢·决气〉所说的“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。至于血液的生成过程，则又要通过营气和肺的作用，方能化成血。如〈灵枢·营卫生会〉中说：“焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。以奉生身，莫贵于此”。
随着社会工农业生产的发展，大量污水，废气的排放，严重破坏了人类赖以生存的生态环境，使饮食物及空气中，混合成多种致病毒素，此毒素侵袭人体后，破坏了脏腑组织器官的正常生理功能，使脏腑阴阳失去了相对的平衡，以致造成“丰生不济”、“百克太过”、“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阴胜则寒，阳胜则热”、“阴损及阳”、“阳损及阴”“阴阳两虚”等一系列病理变化。由于受周围环境条件的不同和机体免疫能力（正气）强弱的不同，每个人的发病轻重程度和症状也不同。
气血津液的生成无不根据阴阳的相互排斥，相互斗争，上下交争，虚实交作，阴阳相移，阳消阴长，独阳不存，重阴必阳，重阳必阴；阳盛伤阴，阴盛伤阳，阴盛阳病，阳盛阴病，阴静阳动.......由于疾病的发生发展的根本原因是阴阳失调，因此作者在临床治疗再障中，以调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡为基本原则，时刻观察阴阳的变化而贯穿于治疗之中，在治疗八法中运用六法（下、和、温、清、消、补）前三期疗法最为关键，治疗难度系数大，时间长，输血期没有脱离或刚脱离，输血的患者，缺血时的表现较为明显：如头晕，心慌，乏力、出血、头痛，气短，胸闷、腰膝酸软、浮肿、低热、月经量多等症，但这并不可怕，只要找出五脏六腑失调器官位置，结合阴阳五行变化，对症下药效果是令人满意的。
临床观察还表明，再障是多脏器多功能损伤的慢性疾病，决定了全部治疗是一个长期的过程，治疗时间短于3个月则难于奏效：随着时间的延长，有效率呈上升趋势，坚持治疗，有效率尤其是治愈率可出现明显提高。而缓解期的固本治疗则是降低复发率，提高远期疗效的关键。
参考文献：

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