通经点穴法治疗 腰椎间盘突出症120例临床观察 刘志杰

[关键词]:通经点穴 腰椎间盘突出症 经络受阻 痹症 自然复位。

内容提要

以往中医手法治疗腰椎间盘突出症，均采用局部症状局部针对性治疗的办法，虽然具有一定临床疗效，但却不十分令人满意。笔者近年来对此病的中医治疗手法，进行了多方面的理论研究和临床实践探索，经过去粗取精，总结出了一套疗效显著的治疗方法，经临床运用证明，具有疗程短，见效快，愈后不易复发等特点，达到了较为满意的治疗效果。该手法一改以往传统的常规治疗方式，而以疏通经络为整体治则，以特效穴位及敏感点为施术重点，在病变经络和穴区进行有序性的手法操作，起到疏通经络，益阳驱寒，除湿定痛的治疗功能，使经络得通，瘀滞得除，突出自复或脱水萎缩，而无需执着于传统复杂的手法复位，无任何损伤，从而减轻了患者不必要的痛苦,提高了治疗效果。

临床资料

在120例腰椎间盘突出症的患者中，男性66例，女性54例，年龄最大者63岁，最小者22岁，病程最短者3天，最长者3年。职业以工人及司机占多数，其次是干部和运动员。这些病例均经市级医院CT断层扫描确诊，并除外患有结核，肿瘤后，决定采用单纯手法治疗而收治的。患者来诊时，均有不同程度的腰及下肢的放射性疼痛，下肢畏寒，遇寒痛甚，小腿外侧及足背有蚁行感或麻木感，腰部活动受限。严重者疼痛剧烈，难以坐卧，彻夜不眠，腰及腿部活动功能严重受限。治疗过程中，除单纯手法治疗外，其它治疗方法均不予采用，以便观察疗效。

治疗方法

一·操作方法：

1. 疏通督脉 患者伏卧，以左手拇指重力点按大椎穴固定不动，以右手拇指施一指禅手法从大椎穴开始，沿督脉循推至尾闾，反复计十次。在推运过程中，如发现某处有条索状物或疼痛较为敏感，则以手法在此处停留2分钟，进行重点推运，弹拨。
2. 弹拨膀胱经 继上法操作完毕后，续以右手握拳，左手掌抵于右手背部，以右手除拇指外的其余四指的第二关节嵴为着力点，沿足太阳膀胱经筋进行横向弹拨，纵向运行，循序渐进，始于大椎穴旁，止于尾骶部，力量以患者可以忍受为度。两侧膀胱经筋各操作十次。
3. 按压脊柱，通放膀胱, 斜扳复位 继弹拨膀胱经后，以右手手掌按于尾骶部正中，左手手掌叠放在右手背上，双手同时施力，利用右手掌根的小幅度的冲击力，向下按压，逐步按压至大椎止，使督脉所循行的脊骨节节放通。之后，再以左手拇指抵压于大椎穴，向长强穴方向用力，按压1分钟，使患者感觉到有“气”沿大椎穴循督脉下行至腰骶部，这时左手拇指勿动，以右手握空拳由 上至下叩击督脉，两侧膀胱经各三次。再以左手食指和拇指分别按压两侧的肾俞穴，使患者有腰部酸胀感及向下肢放射的感觉，继以右手拇指分别点按弹拨两腿的委中穴各十次，力度以患者能够耐受为度。继之令患者侧卧,进行常规斜扳法，辅助脱出的髓核复位。
4. 敏感点的特殊操作手法
   （1)上述手法操作完毕后，令患者坐起，医者立于患者背后，以右手拇指指尖于患者左侧风池穴区以适中的力度按揉，寻找到敏感痛点后，在痛点处进行小幅度的点揉，这时多数患者会有腰腿部豁然轻松，疼痛显著缓解的表现。点揉1分钟后，再以左手于右风池穴区同样施术。
   （2）以右手拇指指尖在风府穴区施用上述手法，多数患者在腰骶部及脊柱区会有轻松发凉的感觉。
   （3）令患者脱去鞋袜，医者以拇指指尖在患者足内踝的后下方稍用力进行滑动性触摸，便会发现一疼痛极为敏感的硬结，在此处加力弹拨1分钟，以患者能够忍受为度。这时患者除局部疼痛外，尚有强烈的酸胀及麻电感放射至股内侧或腰部，而腰腿部的症状多数会随着这种现象的出现而显著缓解。

二.治疗时间
每天治疗一次，连续十天为一疗程，中间不可间隔。

三.要求
1.患者在接受治疗期间,除必须的饮食起居外,要严格卧床休息。
2.每日保证充足的饮水,便于体内的病理分解产物排出体外。

疗效标准

（1）痊愈：临床症状消失，经CT断层扫描证实已复位者；或临床症状消失，随访一年以内无复发者，视为痊愈。
（2）显效：临床症状基本消失，随访一年以内轻度复发者，视为显效。
（3）有效：临床症状显著减轻，可进行基本日常生活及工作者，视为有效。
（4）无效：临床症状无改变，或稍有改变，尚不能进行基本日常生活及工作者，视为无效。

治疗结果

按病历统计，120例患者中，痊愈35例，显效41例，有效32例，无效12例。总有效率为90%。其中一个疗程便告显效的占42例；疗程最长者为50天，共计五个疗程的占20例。而无效的12例患者均经过一疗程的治疗，因无效果，从而放弃治疗。 经临床总结我们发现，多数患者在接受第一次手法治疗结束的当时，症状即有明显缓解，病程越短，这种现象就表现的越明显，而无效的12例患者中有4例病程超过2年，有3例病程超过1年，均经多方面保守治疗而无显著疗效，时常复发。其余5例为经过其它外科手术治疗失败者。该12例患者在接受第一次手法治疗时，便无任何疗效反应。这一发现，将促使我们对这种现象进行更深入的探讨和研究，相信对今后腰椎间盘突出的治疗及预后方面将有重要意义。

理论探讨

腰椎间盘突出的主要临床表现是：腰腿部疼痛及放射性痛，单或双侧下肢小腿外侧及足背麻木，遇寒及阴雨天则症状明显加重。中医理论认为，“通则不痛”，“痛则不通”。 由于突出的髓核及变性的纤维环对督脉及膀胱经造成直接压迫，导致经络受阻，引起疼痛。另一方面，因为经络受阻，经气必虚，这样就极易受风寒湿三邪侵袭，留滞经络，形成“痹症”，势如雪上加霜，使临床症状加重，病情变得复杂。这也是临床治疗腰椎间盘突出症不易治愈的重要原因。所以治疗该病首先当通调经络，祛除风寒湿三邪，标本兼治，自然能取得良好的治疗效果。 通经点穴的治疗手法，是针对腰椎间盘突出的这一首要病机，而在实践中摸索出来的。 该手法首先在督脉和膀胱经上进行推运弹拨，以达到活血化瘀，温通经脉的目的。而背部及腰骶部的推运扣击又有振奋阳气，驱除风寒湿邪的作用。对经络远端的穴位及敏感点进行刺激，能够激发经络正气，使瘀阻于经络的病邪易于清除。驱邪当给以出路，通放膀胱经的手法，又具有引邪外出，经排汗，排尿清除体外。在这种良好的内环境治疗基础上，突出的髓核及变性的纤维环往往自然恢复及脱水，或经简单的斜扳复位法而使突出的髓核顺利复位。这样，再经过一段时间的巩固性治疗，促进病变部位的自身修复，因而大大降低了愈后复发率。